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비만치료제 위고비, 건강보험과 실비보험 적용될까?


최근 다이어트나 비만 치료에 관심이 있는 분들이라면 ‘위고비(Wegovy)’라는 이름을 한 번쯤 들어보셨을 겁니다. 위고비는 글로벌 제약사 노보 노디스크가 출시한 비만 치료제로, 테슬라 CEO인 일론 머스크가 사용한 것으로 알려지면서 큰 관심을 받고 있습니다.

이번 글에서는 위고비가 건강보험과 실비보험에 적용되는지, 비용과 처방 방법까지 깔끔하게 정리해 보겠습니다.


위고비작용 원리와 치료주기, 가격


위고비는 식약처 승인을 받은 전문의약품으로, 먹는 약이 아니라 주사 형태로 나옵니다.
한 팩에 주사제가 총 4개 들어있으며, 일주일에 한 번씩 투여하면 1팩으로 약 한 달간 사용 가능합니다.

  • 작용 원리: 포만감을 느끼게 하는 호르몬을 자극해 배고픔을 줄여 음식 섭취량을 감소시킵니다.
  • 가격대: 1팩(4주분) 당 약 40~60만 원 수준(비급여)

위고비는 건강보험이 적용될까요?


안타깝게도 현재 위고비는 비급여 약품으로, 일반적인 비만 치료 목적이라면 건강보험이 적용되지 않습니다. 즉, 모든 비용을 본인이 부담해야 합니다.

다만, 아래와 같은 조건에서는 향후 건강보험 적용 가능성이 있습니다.

  • 심혈관계 질환(고혈압, 당뇨 등)을 동반한 비만 치료 목적
  • BMI 지수 27 이상인 환자가 심혈관 질환 예방 목적으로 처방받는 경우

현재는 공식적으로 급여 항목에 포함되지 않았지만, 치료 목적이 명확할 경우 향후 건강보험 적용 대상이 될 가능성도 존재합니다.



실비보험(실손보험) 적용 여부는?


실비보험은 비만 치료에 관해 약관상 엄격한 기준을 적용하고 있습니다.


  • 1세대~3세대 실비보험: 비만 치료 목적의 비용을 일체 보상하지 않습니다.
  • 4세대 실비보험(2021년 7월 이후 가입): 비만으로 인한 합병증(고혈압, 당뇨 등)의 치료 목적으로 건강보험이 적용되는 경우에만 실비보험 보상이 가능합니다.

결론적으로, 위고비는 아직 건강보험 급여 대상으로 인정되지 않아 현재로서는 실비보험 적용도 불가능합니다. 향후 건강보험 급여 항목으로 인정될 경우 4세대 실비보험에서는 보상이 가능해질 수 있습니다.



위고비 처방 기준은?


위고비는 BMI 30 이상인 비만 환자 또는 BMI 27 이상 30 미만이면서 고혈압, 이상지질혈증 등을 동반한 과체중 환자에게 처방할 수 있습니다. 

  • 위고비 처방 기준
  • BMI 30 이상인 비만 환자 
  • BMI 27 이상 30 미만이면서 고혈압, 이상지질혈증 등을 동반한 과체중 환자 
  • 뇨병, 고혈압 등 체중 관련 동반 질환이 있으면서 초기 BMI가 27 이상인 과체중 또는 비만 환자 


결론 및 전망


지금 당장 위고비를 처방 받으려면 전액 본인이 비용을 부담해야 하는 것이 현실입니다. 그러나 향후 심혈관 질환과 연관된 치료 목적 처방에 대해 건강보험 급여 적용 가능성이 높아 각 부처에서 긍정적으로 논의 중이라고 하고 각 보험사에서도 위고비 관련 보장 내용을 고려 중이라고 하니, 비만 및 관련 질환이 있으신 분들은 지속적으로 정보를 확인하는 것이 좋습니다.


이상으로 비만 치료제 위고비의 건강보험 및 실비 보험 적용에 대한 정보를 정리해 드렸습니다. 향후 새로운 소식이 들어오는 대로 업데이트 하겠습니다. 도움이 되셨길 바랍니다.